Assurances Cegema

Présentation de la mutuelle CEGEMA

CEGEMA a vu le jour en 1990. Il s'agit d'un des courtiers grossistes spécialisés dans l'assurance de personnes les plus importants. Il est une filiale du groupe Kereis.

Il s'attache à proposer des produits audacieux et performants, en vue de répondre aux besoins de ses clients. Il a érigé la qualité de service comme priorité et travaille avec un réseau de courtiers spécialistes et généralistes. Il mise sur la satisfaction, l'excellence, le développement et l'innovation. Ses conseillers sont disponibles du lundi au vendredi de 8h00 à 18h00 et les remboursements interviennent sous les 48 heures. Sur internet, un espace est dédié aux assurés.

En 2018, CEGEMA a développé un chiffre d'affaires de près de 26 millions d'euros. Sa croissance sur les dernières années a été très importante. Ses offres s'adressent aux particuliers, aux travailleurs non-salariés (TNS) et entreprises, basés en France. Il a également élaboré une formule consacrée aux Monégasques.

Complémentaire santé de la mutuelle CEGEMA - contrat individuel

Contrat d'assurance santé – CEGEMA ESSENTIEL

L'assurance santé CEGEMA ESSENTIEL est accessible de 18 à 85 ans inclus. Elle constitue une solution adaptée au "100 % Santé" et particulièrement adaptée pour les adhérents qui souhaitent se concentrer sur les garanties essentielles. Elle est accessible pour des tarifs très concurrentiels.

Le contrat CEGEMA ESSENTIEL se décline en six niveaux de garanties, qui déterminent la prise en charge de l'hospitalisation, des soins courants, de l'optique, du dentaire et des aides auditives. Il prévoit aussi la possibilité de souscrire deux renforts cumulables : Hospi-pharmacie-bien-être et Optique-dentaire-audio. Ils permettent d'obtenir de meilleurs remboursements. Le contrat est conforme au "100 % Santé". Il répond aux besoins essentiels, en termes d'assurance santé.

En bref :

• Prise en charge des honoraires de médecins généralistes et spécialistes, radiologie, imagerie, échographie, actes de spécialité et actes techniques médicaux de 100 % de la base de remboursement (BR, avec la Formule E1) à 175 % BR (avec la Formule E6), pour les médecins adhérents à l'OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) ou l'OPTAM-CO (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique).
• Remboursement de la chambre particulière non prévu, hors renfort (50 euros par jour).
• Remboursement des prothèses dentaires hors cadre du panier de soins "100 % Santé" de 100 % BR (à tous les niveaux).
• Prise en charge d'un équipement optique hors "100 % Santé", monture de classe B avec deux verres simples, tous les deux ans sauf cas spécifiques, de 100 % BR (à tous les niveaux).
• Prise en charge des aides auditives remboursées par la Sécurité sociale hors panier de soins "100 % Santé" de 100 % BR (à tous les niveaux).
• Pas de forfait prévu pour la médecine douce, hors renfort.

CEGEMA ESSENTIEL inclut une assistance, la téléconsultation et le réseau Carte Blanche, qui comprend le tiers payant. La mutuelle prévoit également de nombreux bonus liés à la fidélité des clients (et aussi sur les renforts). Ils améliorent les remboursements des honoraires (hospitalisation et soins courants), du matériel médical, des soins dentaires et des inlays-onlays et inlays-core.

Il s'agit d'une solution économique en vue de couvrir ses besoins essentiels, en termes de santé. Le premier niveau, qui ne couvre que le reste à charge zéro et le ticket modérateur, est accessible dès 30,81 euros par mois (en zone 2, personne âgée de 35 ans). Les tarifs des autres niveaux apparaissent dans le tableau ci-dessous :

Exemples de tarifs du contrat de mutuelle CEGEMA ESSENTIEL (pour une personne seule, âgée de 35 ans et située à Toulouse)
	Formule E1	Formule E2	Formule E3	Formule E4	Formule E5	Formule E6
Tarifs	32,39 €/mois	34,33 €/mois	39,59 €/mois	44,32 €/mois	48,14 €/mois	52,80 €/mois
Hospitalisation	100 %	125 %	150 %	175 %	200 %	250 %
Chambre particulière	-	-	-	-	-	-
Dentaire	100 %	100 %	100 %	100 %	100 %	100 %
Soins courants	150 %	100 %	100 %	125 %	150 %	175 %
Optique	100 %	100 %	100 %	100 %	100 %	100 %
Médecine douce	-	-	-	-	-	-

BON A SAVOIR : l'adhésion en couple permet d'obtenir une réduction de 7 %. Les familles monoparentales bénéficient d'un rabais de 5 % et les travailleurs non-salariés de 10 %. A partir du troisième enfant, l'assurance santé est gratuite.

Demandeurs d'emploi : quelle mutuelle choisir pour bien se protéger ?

Contrat d'assurance santé – CEGEMA HEXASANTE

Le contrat de mutuelle CEGEMA HEXASANTE s'adresse à tous les particuliers de 18 à 65 ans inclus, quelles que soient leur situation et leur profession, donc y compris les TNS.

La formule propose quatre niveaux de garanties, plus un niveau spécialement dédié à l'hospitalisation. Ils définissent les degrés de remboursement de l'hospitalisation en secteur conventionné, y compris la maternité, la médecine courante, l'optique, le dentaire, et les aides auditives et autres prothèses. Le contrat est conforme à la réforme "100 % Santé". Il prévoit l'option ECO pour les petits budgets, avec des réductions sur la cotisation pouvant atteindre 15 %.

En bref :

• Prise en charge des consultations et visites généralistes, spécialistes de 100 % de la base de remboursement (BR, avec la Formule 1) à 300 % BR (avec la Formule 4), pour les médecins adhérents à l'OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) ou l'OPTAM-CO (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique).
• Remboursement de la chambre particulière de 30 euros par jour (avec la Formule 1) à 80 euros par jour (avec la Formule 4).
• Remboursement des prothèses dentaires hors "100 % Santé" de 150 % BR (avec la Formule 1) à 300 % BR (avec la Formule 4).
• Prise en charge d'un équipement optique (monture et au moins un verre simple de classe B), tous les deux ans sauf cas spécifiques, de 100 % BR (avec la Formule 1) à 250 euros (avec la Formule 4).
• Prise en charge des prothèses auditives remboursées par la sécurité sociale de 100 % BR (avec la Formule 1) à 100 % BR + 600 euros par an (avec la Formule 4).
• Le forfait pour la médecine douce (acupuncteurs, chiropracteurs, diététiciens, étiopathes, homéopathes, mésothérapeutes, naturopathes, pédicures, ostéopathes, podologues, psychologues, réflexologues, sexologues et sophrologues) est compris entre 0 euro (avec la Formule 1) et 100 euros par an (avec la Formule 4).

La mutuelle CEGEMA HEXASANTE propose également la possibilité de prendre deux niveaux de renfort optique, dentaire et bien-être, dès la Formule 1. Il n'est pas cumulable avec la version ECO. Le contrat inclut le tiers-payant national carte blanche et est éligible, sous condition, à la loi Madelin. Il comprend aussi une assistance internationale 24h/24 et 7j/7 assistance quotidienne, voyages et déplacement. Il prévoit des programmes de prévention et la téléconsultation médicale 24h/24 et 7j/7.

Exemples de garanties du contrat CEGEMA HEXASANTE (pour une personne seule)
	Hospi seule	Formule 1	Formule 2	Formule 3	Formule 4
Hospitalisation	250 %	100 %	150 %	200 %	300 %
Chambre particulière	-	30 €/jour	45 €/jour	60 €/jour	80 €/jour
Dentaire	-	150 %	200 %	250 %	300 %
Soins courants	-	100 %	150 %	200 %	300 %
Optique	-	100 %	200 €	300 €	400 €
Médecine douce	-	-	50 €/an	75 €/an	100 €/an

BON A SAVOIR : CEGEMA propose des réductions pour les adhésions en couple.

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Contrat d'assurance santé – CEGEMA VITANEOR 2

La formule CEGEMA VITANEOR 2 est accessible aux personnes âgées de plus de 55 ans (inclus). Les conjoints peuvent adhérer dès 40 ans et les enfants jusqu'à 28 ans (s'ils font des études).

L'assurance santé CEGEMA VITANEOR 2 se décline en six niveaux de garanties, plus une formule spécifiquement dédiée à l'hospitalisation. Le choix du contrat influe sur la prise en charge de l'hospitalisation, la médecine courante, la pharmacie, l'optique, le dentaire, les appareillages et autres prothèses, les aides auditives, ainsi que la prévention et les cures thermales. Il est conforme à la réglementation du "100 % Santé".

En bref :

• Prise en charge des honoraires de médecins généralistes, spécialistes, radiologie, rééducation, échographie, actes techniques médicaux de 100 % de la base de remboursement (BR, avec la Formule 1) à 250 % BR (avec la Formule 6), pour les médecins adhérents à l'OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) ou l'OPTAM-CO (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique).
• Remboursement de la chambre particulière de 0 euro par jour (avec la Formule 1) à 80 euros par jour (avec la Formule 6).
• Remboursement des actes prothétiques hors cadre du panier "100 % Santé" de 100 % BR (avec la Formule 1) à 325 % BR (avec la Formule 6).
• Prise en charge d'un équipement optique hors "100 % Santé", monture de classe B avec deux verres simples, tous les deux ans sauf cas spécifiques, de 100 % BR (avec la Formule 1) à 300 € (avec la Formule 6).
• Prise en charge des prothèses auditives de 100 % BR (avec la Formule 1) à 100 % BR + 200 € par an (avec la Formule 6).
• Le forfait pour la médecine douce (ostéopathes, pédicures, podologues, acupuncteurs, chiropracteurs, étiopathes, homéopathes, mésothérapeutes, naturopathes, psychologues, réflexologues, sexologues, sophrologues, diététiciens) est compris entre 50 euros par an (avec la Formule 1) et 150 euros par an (avec la Formule 6).

La formule CEGEMA VITANEOR 2 propose également l'option ECO pour les budgets modestes. Les TNS et professions libérales et exploitants agricoles bénéficient d'une réduction de 10 % (ou 17 % pour deux assurés adultes). Le contrat est éligible à la loi Madelin et prévoit une assistance internationale 24h/24 et 7j/7, une assistance vie quotidienne, voyages et déplacement et plusieurs programmes de prévention. La téléconsultation médicale est également accessible 24h/24 et 7j/7. Il comprend le tiers-payant national et l'accès au réseau Carte Blanche.

Exemples de garanties du contrat CEGEMA VITANEOR 2 (pour une personne seule)
	Formule 2	Formule 3	Formule 4	Formule 5	Formule 6
Hospitalisation	125 %	150 %	200 %	250 %	300 %
Chambre particulière	40 €/jour	45 €/jour	55 €/jour	65 €/jour	80 €/jour
Dentaire	150 %	175 %	225 %	275 %	325 %
Soins courants	100 %	130 %	150 %	200 %	250 %
Optique	200 €	250 €	300 €	350 €	450 €
Médecine douce	50 €/an	75 €/an	100 €/an	125 €/an	150 €/an

BON A SAVOIR : il est avantageux de souscrire à VITANEOR 2 en couple. La formule prévoit une réduction des cotisations de 7 %, pour les salariés du régime général ou de régimes spécifiques.

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Contrat d'assurance santé – CEGEMA CONFORT

L'offre CEGEMA CONFORT est conforme au "100 % Santé" et peut être souscrite par les personnes de 18 à 85 ans (80 ans pour les niveaux C7, C8 et les renforts).

La mutuelle CEGEMA CONFORT offre un choix entre huit niveaux de garanties. Ils déterminent les degrés de remboursement de l'hospitalisation, des soins courants, de l'optique, du dentaire et des aides auditives. Il est aussi possible de sélectionner l'un ou plusieurs des trois renforts prévus par la formule : Honoraires, Hospi et Confort. Le dernier prévoit en particulier des remboursements pour les médecines douces (ostéopathes, pédicures, podologues, acupuncteurs, chiropracteurs, étiopathes, homéopathes, mésothérapeutes, naturopathes, psychologues, réflexologues, sexologues, sophrologues et diététiciens).

En bref :

• Prise en charge des honoraires de médecins généralistes et spécialistes, radiologie, imagerie, échographie, actes de spécialité et actes techniques médicaux de 100 % de la base de remboursement (BR, avec la Formule C1) à 400 % BR (avec la Formule C8), pour les médecins adhérents à l'OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) ou l'OPTAM-CO (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique).
• Remboursement de la chambre particulière de 0 euro par jour (avec la Formule C1) à 100 euros par jour (avec la Formule C8).
• Remboursement des actes prothétiques hors cadre du panier "100 % Santé" de 100 % BR (avec la Formule C1) à 400 % BR avec un plafond annuel de 1 400 euros (avec la Formule C8).
• Prise en charge d'un équipement optique hors "100 % Santé", monture de classe B avec deux verres simples, tous les deux ans sauf cas spécifiques, de 100 % BR (avec la Formule C1) à 350 € (avec la Formule C8).
• Prise en charge des aides auditives remboursées par la Sécurité sociale hors panier de soins "100 % Santé" de 100 % BR (à tous les niveaux).
• Pas de forfait prévu pour la médecine douce.

CEGEMA CONFORT peut être souscrit sans questionnaire médical et permet de bénéficier du réseau Carte Blanche, avec tiers payant. Des téléconsultations sont accessibles 24h/24 et 7j/7. Et la couverture des enfants peut aller jusqu'à 27 ans, en cas de poursuite des études. Enfin, la formule prévoit des services d'assistances et d'accompagnement, en cas d'hospitalisation.

Exemples de garanties du contrat CEGEMA CONFORT (pour une personne seule)
	Formule C3	Formule C4	Formule C5	Formule C6	Formule C7
Hospitalisation	150 %	175 %	200 %	250 %	300 %
Chambre particulière	40 €/jour	60 €/jour	60 €/jour	60 €/jour	80 €/jour
Dentaire	175 %	200 %	250 %	250 %	300 %
Soins courants	150 %	175 %	200 %	250 %	300 %
Optique	250 €	300 €	350 €	350 €	350 €
Médecine douce	-	-	-	-	-

BON A SAVOIR : comme les autres formules, le contrat CEGEMA CONFORT prévoit des réductions pour l'adhésion en couple.

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Contrat d'assurance santé – CEGEMA SANTE TNS

Comme son nom l'indique, CEGEMA SANTE TNS s'adresse aux travailleurs non-salariés (TNS).

Cette mutuelle prévoit huit niveaux de garanties, qui définissent les degrés de remboursement de l'hospitalisation, des soins courants, de l'optique et des aides auditives. L'adhérent peut également ajouter deux renforts : Bien-être et Optique et dentaire. Le premier améliore notamment la prise en charge de la médecine complémentaire et de la chambre particulière, tandis que le second concerne le dentaire et l'optique. Cette assurance santé est conforme à la réglementation du "100 % Santé". Elle prévoit une option ECO, pour les petits budgets (- 5 %), et une offre Hospitalisation seule.

En bref :

• Prise en charge des honoraires de médecins généralistes, spécialistes, radiologie, rééducation, échographie, actes techniques médicaux de 100 % de la base de remboursement (BR, au niveau T1) à 350 % BR (au niveau T8), pour les médecins adhérents à l'OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) ou l'OPTAM-CO (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique).
• Remboursement de la chambre particulière de 40 euros par jour (au niveau T1) à 100 euros par jour (au niveau T8).
• Remboursement des actes prothétiques hors cadre du panier "100 % Santé" de 100 % BR (au niveau T1) à 400 % BR (au niveau T8).
• Prise en charge d'un équipement optique hors "100 % Santé", monture de classe B avec deux verres simples, tous les deux ans sauf cas spécifiques, de 125 euros (au niveau T1) à 350 € (au niveau T8).
• Prise en charge des aides auditives remboursées par la Sécurité sociale hors panier de soins "100 % Santé" de 100 % BR (au niveau T1) à 100 % BR + 150 euros (au niveau T8).
• Le forfait pour la médecine douce (acupuncteurs, chiropracteurs, diététiciens, étiopathes, homéopathes, mésothérapeutes, naturopathes, pédicures, ostéopathes, podologues, psychologues, réflexologues, sexologues, sophrologues) est compris entre 50 euros par an (au niveau T1) et 250 euros par an (au niveau T2).

Le contrat CEGEMA SANTE TNS prévoit une assistance et l'accès au réseau Carte Blanche, lequel inclut le tiers payant et un accès à des tarifs avantageux chez des professionnels de la santé partenaires.

Exemples de garanties du contrat CEGEMA CONFORT (pour une personne seule)
	T2	T3	T4	T5	T8
Hospitalisation	150 %	200 %	200 %	250 %	350 %
Chambre particulière	45 €/jour	55 €/jour	60 €/jour	70 €/jour	100 €/jour
Dentaire	175 %	200 %	225 %	250 %	400 %
Soins courants	150 %	200 %	200 %	250 %	350 %
Optique	275 €	350 €	400 €	450 €	700 €
Médecine douce	100 €/an	100 €/an	150 €/an	150 €/an	250 €/an

BON A SAVOIR : CEGEMA propose un pack TNS comprenant des formules prévoyances et la complémentaire santé, lequel permet de bénéficier de réductions.

TNS : quelle mutuelle choisir ?

Contrat d'assurance santé – CEGEMA SANTE MONACO

CEGEMA a élaboré une formule dédiée aux habitants de la principauté monégasque. 

Santé MONACO s'adresse aux personnes de 18 à 80 ans inclus qui habitent Monaco (sauf pour les niveaux 5 et 6, de 18 à 65 ans inclus). La mutuelle prévoit six niveaux de garanties adaptées au régime de la principauté. Elle implique des réductions en cas d'adhésion à plusieurs et une option ECO pour les budgets plus serrés.

Assurance prévoyance CEGEMA

CEGEMA propose plusieurs contrats d'assurance prévoyance : la Garantie Obsèque, la Garantie des Accidents de la vie et Maxima Temporaire Décès.

CEGEMA GARANTIE OBSEQUES

Le contrat GARANTIE OBSEQUES peut être souscrit sans formalité médicale, de 40 à 79 ans. Il permet de prévoir le financement et l'organisation des obsèques. Il propose le versement d'un capital de 2 000 à 10 000 euros, une couverture immédiate en cas de décès accidentel et des services d'assistance.

CEGEMA GARANTIE ACCIDENTS DE LA VIE

La formule GARANTIE ACCIDENTS DE LA VIE couvre les accidents domestiques, les loisirs et sports, les sports à risque non rémunérés, les accidents médicaux, ou encore les accidents de la route. Il prévoit une indemnité pouvant aller jusqu'à 1 million d'euros, une couverture indemnitaire dès 5 % de déficit fonctionnel permanent, les premiers frais d'équipement en prothèses, ou encore le remboursement des frais funéraires. Il comprend une offre FAMILLE, pour les enfants fiscalement à charge ou mineurs. Le contrat peut être souscrit de 18 à 75 ans inclus.

CEGEMA MAXIMA TEMPORAIRE DECES

L'assurance prévoyance MAXIMA TEMPORAIRE DECES implique le versement d'un capital en cas de décès ou de perte total et irréversible d'autonomie (PTIA), après une maladie ou un accident. L'adhérent peut sélectionner une option couvrant l'invalidité permanente totale (IPT) supérieure à 66 %. Le contrat prévoit le versement d'un capital compris entre 10 000 et 50 000 euros, par tranche de 10 000 euros. Il peut être souscrit par les personnes de 18 à 58 ans et il est possible de doubler le capital en cas d'accident, par le biais d'une autre option.

Assurance prêt de CEGEMA

CEGEMA propose une assurance emprunteur qui permet de couvrir les prêts, en cas de décès, invalidité, incapacité à travailler ou chômage. Elle protège l'assuré, sa famille et la banque qui a accordé le financement.

Réclamation auprès de CEGEMA

En cas de réclamation portant sur le contenu du contrat, l'interlocuteur habituel est habilité à répondre. Il est également possible de contacter le service client de CEGEMA par téléphone, au 04 92 02 08 50, ou par le biais de l'adresse suivante :

Service Client CEGEMA
679 avenue du Docteur Julien Lefebvre
BP 189
06272 Villeneuve-Loubet cedex.

Comme deuxième contact, l'adhérent peut s'adresser au service réclamation par mail, avec l'adresse courriel servicereclamations@cegema.com, ou par courrier :

Service Réclamations CEGEMA
679 avenue du Docteur Lefebvre
BP 189
06272 Villeneuve-Loubet Cedex.

Enfin, après avoir épuisé les procédures internes, le client a la possibilité de s'adresser à l'un des médiateurs de l'assurance :

Le médiateur de la FFSA
TSA 50110
75441 PARIS CEDEX 09,

ou

Service médiation
255, rue de Vaugirard
75719 Paris cedex 15. 

Résiliation d'un contrat de CEGEMA

Un contrat de complémentaire de CEGEMA peut être résilié en envoyant un courrier recommandé avec avis de réception, deux mois avant l'anniversaire du contrat. Il doit être transmis à l'adresse suivante :

CEGEMA – service résiliation
679 avenue du Docteur Julien Lefebvre
BP 189
06272 Villeneuve-Loubet cedex. 

Coordonnées de CEGEMA

Que l'on soit client ou non, CEGEMA peut être contacté par le biais de son site internet (https://www.cegema.com/web/guest/nous-contacter). Il est également possible d'appeler le service client au 04 92 02 08 50, de 09h00 à 18h00, voire d'adresser une télécopie au 04 92 02 08 60. Enfin, les courriers doivent être envoyés à l'adresse suivant :

CEGEMA
679 avenue du Docteur Julien Lefebvre
BP 189
06272 Villeneuve-Loubet cedex. 

Dispofi met à disposition son comparateur de mutuelles pour vous aider à déterminer le contrat correspondant à vos besoins, selon votre budget, vos critères personnels et votre situation. Il est possible d'en profiter en cliquant ici !