Revalorisation du tarif des consultations : combien allez-vous payer chez le médecin ?

Combien allez-vous payer chez le médecin à partir de décembre 2024 ?

La consultation de base chez les médecins généralistes et spécialistes, déjà revalorisée en novembre 2023, va connaître une nouvelle hausse dès le mois de décembre 2024.   

Généraliste, gynécologue ou encore psychiatre... nombreuses sont les spécialités concernées par cette augmentation tarifaire. Dans certains cas, l'augmentation se fera en deux temps : une première hausse dès la fin d'année puis une seconde en juillet 2025.

À noter !
En dehors des cas mentionnés, le tarif conventionnel reste inchangé. C'est notamment le cas chez le dermatologue dont la consultation de base reste fixée à 31,50 € (en dehors du dépistage du mélanome). De même, les téléconsultations restent remboursées sur la base de 25 €.

Comment seront remboursées vos consultations médicales ?

L'Assurance maladie remboursera toujours 70 % de ces nouveaux tarifs conventionnels à condition que l'assuré ait bien déclaré un médecin traitant et respecté, le cas échéant, le parcours de soins coordonnés. Le ticket modérateur (les 30 % restants) sera pris en charge par la mutuelle ou, à défaut de couverture complémentaire santé, par l'assuré.

Il est important de noter que ces nouvelles bases de remboursement ne concernent que les médecins qui ne pratiquent pas de dépassements d'honoraires (secteur 1) ou qui ont accepté de modérer leurs dépassements d'honoraires (secteur 2 Optam). Les médecins non Optam qui pratiquent des honoraires libres, ne bénéficient pas de ces revalorisations de tarifs. Pour eux la base de remboursement reste fixée à 23 € sauf cas particuliers.

Quel remboursement pour la consultation d'un généraliste à partir de décembre 2024 ?

L'impact de la hausse de la consultation chez le médecin généraliste reste limité dans la mesure où 95 % des généralistes exercent en secteur 1 et facturent donc le tarif fixé par la Sécurité sociale, soit 30 € dès décembre 2024. Pour les 5 % restants, un reste à charge est possible, surtout chez les médecins non Optam qui pratiquent des honoraires libres et ne sont remboursés par la sécu que sur la base de 23 € la consultation.

Exemples de remboursement chez le généraliste à partir de fin 2024 :

1. Vous consultez un médecin généraliste conventionné secteur 1. Dans ce cas, ses tarifs sont équivalents à ceux fixés par la Sécurité sociale. Il ne pratique pas de dépassements d'honoraires. Vous êtes donc entièrement remboursé par votre régime obligatoire et votre complémentaire santé, quel que soit le niveau de garantie souscrit.
2. Vous consultez un médecin généraliste conventionné secteur 2 et signataire de l'OPTAM (Option pratique tarifaire maîtrisée). Votre médecin facture des dépassements d'honoraires mais votre consultation est prise en charge sur la nouvelle base de 30 €. Votre reste à charge dépend de la garantie soins courants souscrite et du montant d'honoraires facturé. À titre d'exemple : avec une garantie minimale de 100 % BR, vous conserverez un reste à charge de 10 € si la consultation vous a coûté 40 €.
3. Vous consultez un médecin généraliste conventionné secteur 2 qui n'adhère pas à l'OPTAM. Ici, vous êtes doublement pénalisé puisqu'en plus de payer les dépassements d'honoraires, votre consultation est remboursée sur une base de 23 € et non de 30 €. Conséquence directe : pour une consultation à 40 € , vous conservez un reste à charge de 17 € soit 7 € de plus, à garanties et tarifs de consultation équivalents, qu'avec un médecin Optam.

Bon à savoir !
Pour connaître les pratiques tarifaires de votre médecin et savoir sur quelle base vous serez remboursé à l'avenir, rendez-vous sur l'annuaire santé Ameli.

Quel remboursement pour les consultations des spécialistes à l'avenir ?

Côté spécialistes, il existe presque autant de tarifs que de spécialités. Or, si certaines spécialités vont bénéficier d'une revalorisation des tarifs de consultations en décembre 2024 voire en juillet 2025 d'autres voient leur prix rester inchangé.

Parmi les spécialistes bénéficiant d'une revalorisation de leurs honoraires figurent les psychiatres dont la base de remboursement passera de 51,50 € à 55 € fin 2024 puis à 57 € en juillet 2025 pour les assurés de plus de 25 ans. Cette revalorisation ne concerne que les psychiatres exerçant en secteur 1 (sans dépassements d'honoraires) et en secteur 2 Optam (avec dépassements d'honoraires maîtrisés). Les psychiatres de secteur 2 non Optam (dépassements d'honoraires libres) ne bénéficient pas d'une revalorisation de leur base de remboursement. Ces différences de traitement ont évidemment un impact direct sur le montant de vos remboursements comme le prouvent ces trois exemples.

Quel remboursement obtiendrez-vous pour une consultation chez le psychiatre ?

• Votre médecin est conventionné secteur 1 ? Aucune mauvaise surprise, vous payez votre consultation au tarif conventionnel et celle-ci est entièrement prise en charge par l'Assurance maladie et votre mutuelle santé.
• Votre médecin est conventionné secteur 2 Optam ? Votre remboursement est calculé sur la même base que le médecin de secteur 1. En revanche ce type de professionnel facture des dépassements d'honoraires et seule une mutuelle avec une garantie supérieure à 100 % BR permettra d'obtenir un remboursement pour ces dépassements.
• Votre médecin est conventionné secteur 2 non Optam ? Vous êtes pénalisé dans vos remboursements car ce médecin pratique des dépassements d'honoraires et votre remboursement sera calculé sur une base plus faible que celle qui s'applique aux médecins de secteur 1 et de secteur 2 Optam (42,50 € au lieu de 57 €). Résultat : à tarif de consultation identique, vous conserverez un plus lourd reste à charge chez un non Optam que chez un Optam (14,50 € de plus dans l'exemple ci-dessus).

Attention !
Si votre médecin n'est pas conventionné (secteur 3), dans ce cas ni votre régime d'Assurance maladie ni votre mutuelle ne vous sont d'une grande utilité. Ici, le tarif d'autorité s'élève à 1,22 € pour un spécialiste.

Hausse des consultations médicales : une mutuelle plus que jamais indispensable !

Si vous doutiez de l'intérêt de souscrire une complémentaire santé pour faire face à vos dépenses médicales, la revalorisation du tarif des consultations devrait finir de vous convaincre.

• Sans mutuelle santé, vous devez assumer seul le ticket modérateur mais également les dépassements d'honoraires chez les praticiens de secteur 2. Si ces derniers n'ont pas adhéré à l'Optam, la base de remboursement sera réduite ce qui acroissera encore votre reste à charge.
• Avec une mutuelle à 100 % BR, vos consultations chez des médecins de secteur 1 sont entièrement remboursées. Pour les praticiens de secteur 2, vous assumez seul les dépassements d'honoraires.
• Avec une mutuelle à 200 % BR, vos consultations sont couvertes jusqu'à deux fois le tarif conventionnel, ce qui peut s'avérer suffisant chez les médecins qui pratiquent des dépassements d'honoraires maîtrisés (Optam) mais qui l'est rarement pour les médecins non Optam. Or, pour ces derniers, les mutuelles responsables n'ont pas le droit de proposer une garantie supérieure à 200 % BR.
• Avec une mutuelle supérieure à 200 % BR, vous vous protégez encore mieux des éventuels restes à charge lors des consultations et actes techniques réalisés chez les praticiens Optam.

Bon à savoir !
Un médecin qui pratique des dépassements d'honoraires peut le faire sur ses consultations mais aussi sur ses actes techniques (frottis, fond de l'oeil, IRM, etc.). Raison de plus pour ne pas négliger le niveau de couverture de votre complémentaire santé !