Elle gère ses prestations de manière automatique, grâce au système NOEMIE1. Cap Santé a signé les accords Ram-Gamex au plan national pour les travailleurs non salariés, ce qui assure à cette catégorie de travailleurs une gestion simplifiée de leurs remboursements. Elle propose des tarifs adaptés pour les familles et les entreprises.

Depuis 1999, Cap Santé a rejoint l'Union Mutualiste Interprofessionnelle (UMIP) et la Fédération Mutualiste Interprofessionnelle (FMIP) qui regroupent des mutuelles de même taille et participent à la réflexion sur la réforme de l'Assurance Maladie. Leur volonté était de permettre aux particuliers, aux entreprises et aux travailleurs indépendants d'accéder à la mutualité aux meilleures conditions de garantie et de prix au travers d'une structure à dimension humaine. Cap Santé a également signé un accord de partenariat (Convention de substitution) avec le groupe AG2R-Prémalliance, une institution de prévoyance basée à Marseille.

La mutuelle Cap Santé assure le tiers payant généralisé dans toute la France et les Dom. Elle propose la gratuité de cotisation à partir du troisième enfant pour les contrats individuels, ainsi que la protection immédiate pour les nouveaux nés. La garantie viagère prend également effet immédiatement. En cas de décès accidentel de l’adhérent, ses ayant droits bénéficient de la gratuité de leurs cotisations pendant deux ans. L’assistance (convention avec Mondial Assistance) et la protection juridique médicale (en cas d’erreur médicale, d’accident médical, d’infection nosocomiale, d’accident ou de maladie entraînant un litige, de litige lié à un achat de santé, de dommage corporel ou d’agression par un tiers identifié) font également partie intégrante du contrat de tout adhérent, qu’il soit individuel ou d’entreprise.

La protection juridique consiste alors à fournir des renseignements et à accompagner dans le parcours de soins. L’assistance comprend la recherche et l’envoi d’une infirmière et de médicaments, le transfert à l’hôpital, la possibilité de bénéficier des services d’une aide ménagère, de soutien scolaire, de la garde des enfants résidant au domicile, de la garde des animaux, mais aussi une assistance psychologique suite à une maladie ou un accident grave, le rapatriement en cas de maladie ou accident survenu à l’étranger, la prise en charge des frais médicaux à l’étranger (jusqu’à 5000 €), le rapatriement ou transfert sanitaire… En cas de litige, l’assistance consiste à rechercher une solution amiable, à prendre en charge d’éventuels frais de justice, et à assurer le remboursement anticipé pour l’achat de matériel médical.

La mutuelle CAP SANTE  a mis en place une nouvelle couverture complémentaire santé qui est exclusivement réservée aux 18-35 ans, calculée et optimisée pour répondre à vos attentes et à votre budget.

Les offres proposées par CAP SANTE

La mutuelle Cap Santé offre deux mois gratuits pour toute nouvelle souscription. Elle propose cinq formules : l’Option Budget ou Budget plus, l’Option Confort ou Confort plus, et l’Option Prestige.

Option Budget

Cette garantie propose, dans sa version économique, le remboursement de la part complémentaire des consultations, sur la base du tarif de convention (établi par la Sécurité sociale). Elle ne prend pas en charge les dépassements d’honoraires, sauf pour l’orthodontie remboursée, prise en charge à 50% au-delà du tarif de convention. Un forfait de 50 € par an permet le remboursement de certaines prestations, comme le vaccin anti-grippe ou l’ostéodensitométrie osseuse. En cas d’hospitalisation, la chambre particulière est prise en charge à hauteur de 30 € par jour. Avec la formule « Budget Plus », les frais d’honoraires d’hôpital sont un peu mieux remboursés (à hauteur de 125 % du tarif de convention). Un forfait de 200 € permet la prise en charge, en partie, les prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale. Les frais optiques sont aussi mieux pris en charge, grâce à un forfait de 200 € par an, pour les verres, montures et lentilles, remboursés ou non par la Sécurité Sociale.

Option Confort

Il s’agit d’une garantie intermédiaire (entre 3 et 15 € de plus/mois que l’option Budget, en fonction de l’âge de l’assuré), qui prend en charge les dépassements d’honoraires des honoraires hospitaliers et des consultations, analyses, auxiliaires médicaux et séances de rééducation, à hauteur d’une fois et demie le tarif fixé par la Sécurité sociale. La chambre particulière est prise en charge à hauteur de 45 € par jour (+ lit accompagnant 30 € par jour, pendant 15 jours par an). Les prothèses dentaires et l’orthodontie remboursées sont couvertes à 200 %, et un forfait de 200 € est destiné à couvrir les frais des prothèses non remboursées. L’option confort comprend aussi un forfait de 200€ par an pour l’optique (verres, montures, lentilles remboursées ou non), 200 € par œil pour une opération de la myopie, ainsi que la prise en charge à 150% du tarif de la Sécurité sociale pour les prothèses orthopédiques, et à 200% (soit deux fois le tarif Sécu) pour les prothèses auditives. Un forfait annuel de 300€ est destiné aux cures thermales.  Avec la formule « Confort Plus », les frais hospitaliers sont couverts à 200%, ainsi que les prothèses dentaires remboursées. La formule comporte aussi un forfait de 400€ par an pour tous types de prothèses et pour l’orthodontie, mais aussi pour l’optique et l’opération de la myopie.

Option Prestige

Cette garantie offre des remboursements bien plus larges que les précédentes. Les consultations sont remboursées jusqu’à quatre fois le tarif de la Sécurité sociale, ainsi que la chirurgie, les frais d’hospitalisation et les honoraires médicaux. La mutuelle prend en charge 70€ par jour pour une chambre particulière à l’hôpital, et 20 € pour l’accompagnant d’un enfant hospitalisé de moins de 14 ans. Côté soins et prothèses dentaires acceptés, la prise en charge atteint cinq fois le tarif de la Sécu (mais seulement trois fois pour les prothèses non acceptées), et 2000€ la deuxième année. L’orthodontie aussi est bien remboursée (quatre fois le tarif Sécu ou seulement deux fois si elle est refusée), puis 2000 € la deuxième année). Côté optique, l’option Prestige prévoit un forfait de 600 € par an pour les lentilles, verres, et montures acceptés, et de 400 € pour les refusés. Un forfait de 400 € pour les cures thermales ou thalasso, et une allocation de 500 € versée en cas de maternité ou d’adoption. Sans compter le remboursement de quelques vaccins et un forfait médecines douces de 150 € par an.

Grâce à notre comparateur de mutuelles en ligne, trouvez la formule qui correspond à vos besoins et à votre budget. Plus qu’un comparateur de prix, notre service en ligne vous permet de comprendre clairement les risques couverts pour choisir la mutuelle qui répond à vos attentes sans vous ruiner !