Vous venez d’intégrer la fonction publique ou de changer d’employeur public ? Pour bénéficier d’une couverture santé, vous devez être affilié à la Sécurité sociale des fonctionnaires. Pour la compléter, vous avez intérêt à souscrire une complémentaire santé. Mais qui gère votre assurance maladie ? Qui sont vos interlocuteurs pour les remboursements ? Quelle mutuelle choisir ? Existe-t-il des aides ? Eléments de réponse...
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La Sécu rembourse une partie de vos dépenses de soins, sur la base des tarifs de convention qu’elle a elle-même fixés. En général, elle rembourse 70 % des soins et des actes sur la base de ces tarifs. Fonctionnaire d’Etat, fonctionnaire territorial ou hospitalier, les démarches à effectuer et les intervenants diffèrent pour être assuré et bénéficier des remboursements de votre régime obligatoire.
Le régime particulier de Sécurité sociale des fonctionnaires
Pour vos frais de santé, si vous souhaitez être remboursé de la part non prise en charge par la Sécu, vous devez être affilié à une complémentaire santé. Il existe des mutuelles spécialisées dans la couverture santé des fonctionnaires, mais vous pouvez aussi opter pour une complémentaire santé généraliste. Au moment de comparer, pensez à vérifier les aides dont vous pouvez disposer !
En matière de complémentaire santé, la situation des fonctionnaires est moins claire que celle des salariés du privé et diffèrent notamment selon leur appartenance à la fonction publique d'Etat, à la Territoriale ou à la fonction publique hospitalière.
Comme pour les salariés du privé, les fonctionnaires sont nombreux à se demander s'ils ont intérêt de changer de complémentaire santé au moment de leur passage à la retraite. Mais la réponse varie selon s'ils sont adhérents à une mutuelle référencée par leur employeur ou non.
Fonctionnaires : quelle mutuelle choisir au moment de votre départ à la retraite ?
En tant que personnel de l'Education nationale, vous êtes forcément adhérent à la MGEN pour votre régime obligatoire mais y a-t-il un intérêt à lui confier aussi votre protection sociale complémentaire ?
Enseignants : quel intérêt de choisir la MGEN pour votre mutuelle ?
Sécurité sociale et mutuelles remboursent chacune une partie de vos dépenses de santé. Pour bénéficier du meilleur remboursement possible, vous devez notamment respecter le parcours de soin coordonné. Médecin traitant, carte vitale et tiers payant sont aussi des notions à connaître pour maîtriser votre assurance maladie...
Remboursements de santé : la Sécurité sociale et les mutuelles
Pour choisir une complémentaire santé, les garanties proposées et le taux de remboursements des soins médicaux couverts sont à prendre en considération. La compréhension de ces éléments vous permet d'adapter votre mutuelle à vos besoins pour pas prendre de risques sans payer trop cher.
Fonctionnaires d’Etat, territoriaux ou hospitaliers, selon la mutuelle que vous choisirez, vous aurez un ou deux interlocuteurs qui assureront les remboursements de vos frais de santé. Il est utile de bien les identifier afin de savoir vers qui se tourner en cas de problème et pour actualiser sa situation en cas de changements.
En termes d’aides à la protection sociale complémentaire, tous les fonctionnaires ne sont pas logés à la même enseigne. Alors que d’un ministère à l’autre, la participation de l’Etat varie de 1 à 20 malgré la réforme de 2007, pour la fonction publique territoriale, un système plus souple à été mis en place en 2011.
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