Je choisis ma mutuelle pour bénéficier des offres 100 % santé

Qu'entend-on par 100 % santé ou reste à charge 0 ?

Quel remboursement pour les lunettes avec le 100 % santé ?

Quelles sont les prothèses dentaires couvertes par le 100 % santé ?

Combien seront remboursées les aides auditives avec le 100 % santé ?

Qu'entend-on par 100 % santé ou reste à charge 0 ?

Le 100 % santé est un nouveau dispositif qui permet aux Français de s'équiper en lunettes, prothèses auditives et dentaires sans reste à charge pour eux. Pour en bénéficier, il faut détenir une complémentaire santé dite "responsable", ce qui représente 95 % des offres sur le marché, ou être bénéficiaire de la Complémentaire santé solidaire qui remplace depuis le 1er novembre 2019, la CMU-C et l'ACS.

Bien évidemment, seuls des équipements bien précis sont concernés par le 100 % santé, ce qui exclut notamment les montures haut de gamme pour les lunettes ou les prothèses céramiques pour les dents non visibles.

Pour parvenir à proposer un panier de soins sans reste à charge pour le patient, il a fallu jouer sur trois leviers :

  • imposer un tarif plafonné aux professionnels de santé pour les équipements compris dans ce dispositif ;
  • augmenter les remboursements de la Sécurité sociale ;
  • obliger les complémentaires santé dites responsables à compléter le remboursement sécu, à hauteur des tarifs plafonnés

La mise en place de ce dispositif se fait dans le temps. Elle a été initiée en 2019 et ne sera complète et définitive qu'en 2021, notamment dans l'audiologie.

Quel remboursement pour les lunettes avec le 100 % santé ?

Les offres avec une prise en charge 100 % santé sont effectives depuis le 1er janvier 2020. Désormais, l'assurance maladie porte son taux de remboursement à 18 % au lieu de 4 % précédemment et les complémentaires santé responsables règlent le reste.

Chez l'opticien vous avez désormais le choix entre des lunettes de classe A (100 % santé) et de classe B (tarifs libres). Le prix des premières est plafonné à 170 euros par verre pour les corrections les plus fortes et à 30 euros pour la monture. L'assuré dispose d'un choix minimum de 17 modèles proposés en deux couleurs différentes, soit 34 montures en tout. Il peut demander à s'équiper de verres amincis, anti-reflets et anti-rayures.

Les lunettes à taris libres (classe B) sont nettement moins bien remboursées par l'Assurance maladie et la prise en charge des mutuelles responsables est lui aussi limité à 100 euros pour la monture, contre 150 euros précédemment.

Lunettes 100 % santé ou tarif libre :
quel remboursement ?
Type de lunettesTarif maximum
au 1er janvier 2020
Prise en charge
sécu
Prise en charge mutuelle
(contrats responsables)
Lunettes classe A
(offres 100 % santé)
Varie selon l'importance de la correction
avec un maximum de 170 € par verre
pour les plus complexes
+ 30 € pour la monture
18 %prise en charge du reste
Lunettes classe Btarifs libres0,30 € par verre
et pour la monture
100 € max pour la monture
+ garantie prévue au contrat
pour les verres

Je choisis ma mutuelle pour bénéficier des offres 100 % santé

Quelles sont les prothèses dentaires couvertes par le 100 % santé ?

La mise en place de l'offre 100 % santé en dentaire a débuté le 1er avril 2019 et s'achèvera le 1er janvier 2021 avec la mise en place d'un prix plafond pour des prothèses amovibles de type dentiers.

En 2020, les offres 100 % santé sur les couronnes et les bridges sont déjà effectives. Toutes les dents et tous les matériaux ne sont pas concernés par ce dispositif, l'accent ayant été mis sur les dents du sourire plutôt que sur les dents du fond (molaires). Ainsi, vous pouvez désormais vous équiper sans reste à charge avec une couronne céramométallique si elle est placée sur une canine, une incisive ou une première prémolaire. Le tarif de ce type de couronne est désormais plafonné à 500 euros. Pour un bridge céramique sur canines ou incisives, le prix maximum est désormais de 1465 euros. Enfin, sur n'importe quelle dent vous pouvez bénéficier d'un reste à charge 0 pour les couronnes métalliques dont le prix est fixé à 290 euros maximum.

Les actes qui n'entrent pas dans le reste à charge zéro associé aux offres 100 % santé peuvent, selon les matériaux utilisés et la localisation de la dent traiter, entrer dans un panier de soins à tarifs maîtrisés ou à tarifs libres. Un exemple : la couronne céramométallique sur 2e prémolaire est proposée à un tarif maîtrisé (ou reste à charge modéré) alors que la même couronne positionnée sur une molaire est à tarif libre. Les offres à tarifs maîtrisés ou à tarifs libres ne donneront pas nécessairement lieu à remboursement intégral de la part de la Sécu et de la mutuelle, tout dépendra du niveau de garantie dentaire souscrit.

Prothèses dentaires 100 % santé :
quel remboursement ?
Type de prothèse dentaireTarif maximum
au 1er janvier 2020
Prise en charge
sécu
Prise en charge mutuelle
(contrats responsables)
Couronne métallique290 €/couronne120 €prise en charge du reste
Courone céramométallique
sur canine, incisive et
première prémolaire
500 €/couronne
120 €

prise en charge du reste
Couronne céramique monolithique
(zircone) sur dent autre que molaire
440 €/couronne120 €prise en charge du reste
Bridge (prothèse plurale) céramométallique
sur canines ou incisives
1465 €/bridge279,50 €prise en charge du reste

Je choisis ma mutuelle pour bénéficier des offres 100 % santé

A savoir : contrairement aux opticiens et audioprothésistes, les chirurgiens-dentistes ne sont pas obligés de réaliser ces actes au tarif 100 % santé, en revanche ils ont le devoir d'en informer leurs patients. Pensez donc à vous renseigner sur les pratiques de votre dentiste avant d'entreprendre des soins pouvant entrer dans le cadre d'un reste à charge zéro ou modéré.

Combien seront remboursées les aides auditives 100 % santé ?

Pour parvenir à une prise en charge totale de certaines aides auditives en 2021, les équipements du panier 100 % santé voient leur prix de vente maximum baisser sur 3 années : plafonné à 1300 € par oreille en 2019, cet équipement est passé à 1100 € en 2020 pour s'établir en définitive à 950 € par oreille en 2021.

En parallèle, les remboursements sécu augmentent d'année en année : de 180 € en 2019, ils sont passés à 210 € par oreille en 2020 et seront fixés à 240 € par oreille en 2021.

Autrement dit, d'ici le 1er janvier 2021, si vous devez vous équiper en aides auditives, vous les paierez moins cher, vous serez mieux remboursé par la Sécurité sociale mais vous ne serez pas assuré de ne pas avoir un reste à charge, tout dépend du niveau de remboursement de votre contrat de mutuelle. En revanche, dès 2021 vous n'aurez plus de reste à charge sur les aides audites 100 % santé.

Pour les appareils auditifs à tarifs libres (catégorie 2), le remboursement sécu augmente également, ce qui revient mécaniquement à faire baisser le reste à charge des patients.

Aides auditives 100 % santé :
quel remboursement ?
Aides auditives de catégorie 1
(offres 100 % santé)
201920202021
Tarif maximum par oreille1300 €1100 €950 €
Remboursement sécu180 €210 €240 €
Prise en charge mutuelle
(contrat responsable)
aucune obligation de prise
en charge minimum
aucune obligation de prise
en charge minimum
prise en charge du reste
Reste à charge maximum pour le
patient
1120 €890 €0 €

Je choisis ma mutuelle pour bénéficier des offres 100 % santé