Je choisis ma mutuelle pour bénéficier des offres 100 % santé

Qu'entend-on par 100 % santé ou reste à charge 0 ?

Quel remboursement pour les lunettes avec le 100 % santé ?

Quelles sont les prothèses dentaires couvertes par le 100 % santé ?

A quoi correspondent les aides auditives 100 % santé ?

Qu'entend-on par 100 % santé ou reste à charge 0 ?

Le 100 % santé est un nouveau dispositif qui permet aux Français de s'équiper en lunettes, prothèses auditives et dentaires sans reste à charge pour eux. Pour en bénéficier, il faut détenir une complémentaire santé dite "responsable", ce qui représente 95 % des offres de mutuelle du marché, ou être bénéficiaire de la Complémentaire santé solidaire qui remplace depuis le 1er novembre 2019, la CMU-C et l'ACS.

Bien évidemment, seuls des équipements bien précis sont concernés par le 100 % santé, ce qui exclut notamment les montures haut de gamme pour les lunettes ou les prothèses céramiques pour les dents non visibles.

Pour parvenir à proposer un panier de soins sans reste à charge pour le patient, il a fallu jouer sur trois leviers :

  • imposer un tarif plafonné aux professionnels de santé pour les équipements compris dans ce dispositif ;
  • augmenter les remboursements de la Sécurité sociale ;
  • obliger les complémentaires santé dites responsables à compléter le remboursement sécu, à hauteur des tarifs plafonnés

La mise en place de ce dispositif s'est fait dans le temps. Elle a été initiée en 2019 et a été entièrement déployée le 1er janvier 2021, notamment dans l'audiologie.

Quel remboursement pour les lunettes avec le 100 % santé ?

Les offres de lunettes avec une prise en charge 100 % santé sont effectives depuis le 1er janvier 2020. Désormais, l'assurance maladie porte son taux de remboursement à 18 % au lieu de 4 % précédemment et les complémentaires santé responsables règlent le reste.

Chez l'opticien vous avez désormais le choix entre des lunettes de classe A (100 % santé) et de classe B (tarifs libres). Le prix des premières est plafonné à 170 euros par verre pour les corrections les plus fortes et à 30 euros pour la monture. L'assuré dispose d'un choix minimum de 17 modèles proposés en deux couleurs différentes, soit 34 montures en tout, mais certains opticiens se sont spécialisés dans les lunettes 100 % santé, si bien qu'ils disposent d'un large choix en la matière.

Les lunettes 100 % santé comprennent des traitements comme les verres amincis, anti-reflets et anti-rayures.

En parallèle de ces lunettes entièrement remboursées, celles proposées à tarif libre (le panier B) sont désormais moins bien prises en charge par l'Assurance maladie et par les mutuelles responsables puisque ces dernières n'ont plus le droit de rembourser les montures au-delà de 100 euros contre 150 euros précédemment. Si vous souhaitez trouver un meilleur niveau de remboursement en optique, il faudra vous tourner vers les contrats non responsables mais leur coût est souvent plus élevé.

Lunettes 100 % santé ou tarif libre :
quelles différences ? Quel remboursement ?
Panier A (lunettes 100 % santé)Panier B (lunettes à tarif libre)
RemboursementTotal, par la sécurité sociale et la mutuelle
Quelques centimes par la sécurité sociale, le reste dépend de la garantie optique de la mutuelle (attention : le remboursement de la monture est désormais plafonné à 100 €)
MontureMonture à tarif plafonné (30 € maximum)
A choisir parmi un catalogue d'au moins 17 montures adultes et 10 montures enfants, proposées en 2 coloris
Monture à tarif libre, de marque distributeur ou lunettes griffées
VerresVerres simples, complexes, très complexes (verres unifocaux, multifocaux et progressifs)Idem, verres de grandes marques en général
Traitement des verresAmincissement des verres, traitement anti-reflet et anti-rayuresIdem + possibilité traitement anti-lumière bleue et anti-buée
Verres teintésVerres teintés (solaires) uniquement dans certains cas d'affections occulairesTous types de verres teintés et polarisants (remboursement éventuel, selon garantie optique de la mutuelle)
LentillesNonOui, pour toutes les corrections

Lunettes 100 % santé ou tarif libre : comment serez-vous remboursé ?

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Quelles sont les prothèses dentaires couvertes par le 100 % santé ?

La mise en place de l'offre 100 % santé en dentaire a débuté le 1er avril 2019 et s'est achevée le 1er janvier 2021. Elle concerne le remboursement intégral de prothèses dentaires fixes (couronnes et bridges) ou amovibles de type dentiers.

Toutes les dents et tous les matériaux ne sont pas concernés par ce dispositif, l'accent ayant été mis sur les dents du sourire plutôt que sur les dents du fond (molaires). Ainsi, vous pouvez désormais vous équiper sans reste à charge avec une couronne céramométallique si elle est placée sur une canine, une incisive ou une première prémolaire. Le tarif de ce type de couronne est désormais plafonné à 500 euros. Pour un bridge céramique sur canines ou incisives, le prix maximum est désormais de 1465 euros. Enfin, sur n'importe quelle dent vous pouvez bénéficier d'un reste à charge 0 pour les couronnes métalliques dont le prix est fixé à 290 euros maximum.

Quelles sont les prothèses dentaires 100 % santé ?
Couronnes 100 % santé
Pour les dents visibles (incisives, canines et prémolaires)Des couronnes effet "dents blanches" (couronnes céramo-
céramiques ou zircone pour les 2e prémolaires)
Pour les dents non visibles (molaires)Des couronnes métalliques
Bridges 100 % santé
Pour les incisivesBridge céramique
Pour les autres dentsBridge métallique
Dentier 100 % santé
Pour toutes les dentsDentier (ou prothèse amovible) en résine, quel que soit le nombre de dents concerné

Les actes qui n'entrent pas dans le reste à charge zéro associé aux offres 100 % santé peuvent, selon les matériaux utilisés et la localisation de la dent à traiter, entrer dans un panier de soins à tarifs maîtrisés ou à tarifs libres. Un exemple : la couronne céramométallique sur 2e prémolaire est proposée à un tarif maîtrisé (ou reste à charge modéré) alors que la même couronne positionnée sur une molaire est à tarif libre. Les offres à tarifs maîtrisés ou à tarifs libres ne donneront pas nécessairement lieu à remboursement intégral de la part de la Sécu et de la mutuelle, tout dépendra du niveau de garantie dentaire souscrit.

Prothèses dentaires 100 % santé :
quel remboursement ?
Type de prothèse dentaireTarif maximum
au 1er janvier 2020
Prise en charge
sécu
Prise en charge mutuelle
(contrats responsables)
Couronne métallique290 €/couronne120 €prise en charge du reste
Courone céramométallique
sur canine, incisive et
première prémolaire
500 €/couronne120 €prise en charge du reste
Couronne céramique monolithique
(zircone) sur dent autre que molaire
440 €/couronne120 €prise en charge du reste
Bridge (prothèse plurale) céramométallique
sur canines ou incisives
1465 €/bridge279,50 €prise en charge du reste

A savoir : contrairement aux opticiens et audioprothésistes, les chirurgiens-dentistes ne sont pas obligés de réaliser ces actes au tarif 100 % santé, en revanche ils ont le devoir d'en informer leurs patients. Pensez donc à vous renseigner sur les pratiques de votre dentiste avant d'entreprendre des soins pouvant entrer dans le cadre d'un reste à charge zéro ou modéré.

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A quoi correspondent les aides auditives 100 % santé ?

Pour parvenir à une prise en charge totale de certaines aides auditives en 2021, les équipements du panier 100 % santé ont vu leur prix de vente maximum baisser sur 3 années : plafonné à 1300 € par oreille en 2019, cet équipement est passé à 1100 € en 2020 pour s'établir en définitive à 950 € par oreille en 2021.

En parallèle, les remboursements sécu ont augmenté d'année en année : de 180 € en 2019, ils sont passés à 210 € par oreille en 2020 et à 240 € par oreille en 2021.

Autrement dit, depuis le 1er janvier 2021 vous n'avez plus de reste à charge sur les aides auditives 100 % santé.

Pour les appareils auditifs à tarifs libres (catégorie 2), le remboursement sécu a également augmenté, ce qui revient mécaniquement à faire baisser le reste à charge des patients.

Aides auditives : quelle différence entre
les prothèses auditvies 100 % santé et celles à tarif libre ?
Aides auditives de Classe I (100 % santé)Aides auditives de Classe II (tarif libre)
Existe sous toutes les formes : intra-auriculaire, contour ou micro-contour d'oreille ou encore invisibles
(ce sont les fabricants qui déterminent dans quelle classe ils répertorient leurs prothèses auditives)
Appareils provenant de fabricants reconnus, avec des
puces de qualité mais pas de dernière génération
Appareils équipés de puces dernière génération,
derniers modèles sortis
Au moins 12 canaux de réglage et 30 dB d'amplification
sonore
En général plus de 20 canaux de réglage
3 options doivent être proposées parmi :
- générateur de bruits anti-acouphène
- connectivité sans fil/bluetooth
- bande passante élargie (supérieur ou égal à 6000 Hz)
- réducteur de bruit du vent
- synchronisation binaurale
- anti-réverbération et écho
- directivité microphonique adaptative (microphones directionnels)
L’ensemble des options proposées dans le 100% santé + éventuellement d’autres
fonctionnalités haut de gamme comme
la connexion directe à l’iPhone, l'aide auditive
rechargeable, un nombre de canaux
plus important, des options de confort
diverses
30 jours minimum d'essai de l'aide auditive avant achat
4 ans de garantie
3 séances de contrôle la première année (au 3e, 6e et 12e mois) puis 2 séances de suivi par an, selon les besoins

Face à des appareils aussi coûteux, entièrement pris en charge, il est légitime de se poser la question de la qualité de ces prothèses auditives 100 % santé. L'Association de consommateurs UFC-Que choisir s'est penchée sur la question et a réalisé un comparatif qui révèle que les audioprothèses sans reste à charge sont aussi performantes que les audioprothèses à tarif libre. La différence entre les deux gammes de tarifs va essentiellement reposé sur le panel d'options offertes par les appareils de Classe II.

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