100 % santé : quels sont les actes entièrement remboursés ?

Qu'entend-on par 100 % santé ou reste à charge 0 ?

Quel remboursement pour les lunettes avec le 100 % santé ?

Quelles sont les prothèses dentaires couvertes par le 100 % santé ?

A quoi correspondent les aides auditives 100 % santé ?

Qu'entend-on par 100 % santé ou reste à charge 0 ?

Le 100 % santé est un nouveau dispositif qui permet aux Français de s'équiper en lunettes, prothèses auditives et dentaires sans reste à charge pour eux. Pour en bénéficier, il faut détenir une complémentaire santé dite "responsable", ce qui représente 95 % des offres de mutuelle du marché, ou être bénéficiaire de la Complémentaire santé solidaire qui remplace depuis le 1er novembre 2019, la CMU-C et l'ACS.

Bien évidemment, seuls des équipements bien précis sont concernés par le 100 % santé, ce qui exclut notamment les montures haut de gamme pour les lunettes ou les prothèses céramiques pour les dents non visibles.

Pour parvenir à proposer un panier de soins sans reste à charge pour le patient, il a fallu jouer sur trois leviers :

• imposer un tarif plafonné aux professionnels de santé pour les équipements compris dans ce dispositif ;
• augmenter les remboursements de la Sécurité sociale ;
• obliger les complémentaires santé dites responsables à compléter le remboursement sécu, à hauteur des tarifs plafonnés

La mise en place de ce dispositif s'est fait dans le temps. Elle a été initiée en 2019 et a été entièrement déployée le 1er janvier 2021, notamment dans l'audiologie.

Quel remboursement pour les lunettes avec le 100 % santé ?

Les offres de lunettes avec une prise en charge 100 % santé sont effectives depuis le 1er janvier 2020. Désormais, l'assurance maladie porte son taux de remboursement à 18 % au lieu de 4 % précédemment et les complémentaires santé responsables règlent le reste.

Chez l'opticien vous avez désormais le choix entre des lunettes de classe A (100 % santé) et de classe B (tarifs libres). Le prix des premières est plafonné à 170 euros par verre pour les corrections les plus fortes et à 30 euros pour la monture. L'assuré dispose d'un choix minimum de 17 modèles proposés en deux couleurs différentes, soit 34 montures en tout, mais certains opticiens se sont spécialisés dans les lunettes 100 % santé, si bien qu'ils disposent d'un large choix en la matière.

Les lunettes 100 % santé comprennent des traitements comme les verres amincis, anti-reflets et anti-rayures.

En parallèle de ces lunettes entièrement remboursées, celles proposées à tarif libre (le panier B) sont désormais moins bien prises en charge par l'Assurance maladie et par les mutuelles responsables puisque ces dernières n'ont plus le droit de rembourser les montures au-delà de 100 euros contre 150 euros précédemment. Si vous souhaitez trouver un meilleur niveau de remboursement en optique, il faudra vous tourner vers les contrats non responsables mais leur coût est souvent plus élevé.

BON À SAVOIR Dans le cadre de la simplification du parcours de soins, vous pouvez vous orienter vers un orthoptiste, auxiliaire médical spécialisé dans la rééducation visuelle, pour une première prescription de lunettes de vue ou lentilles correctrices. Cette mesure concerne les patients âgés de 16 à 42 ans ne présentant aucune pathologie associée à un trouble de la réfraction.

Lunettes 100 % santé ou tarif libre : comment serez-vous remboursé ?

Quelles sont les prothèses dentaires couvertes par le 100 % santé ?

La mise en place de l'offre 100 % santé en dentaire a débuté le 1er avril 2019 et s'est achevée le 1er janvier 2021. Elle concerne le remboursement intégral de prothèses dentaires fixes (couronnes et bridges) ou amovibles de type dentiers.

Toutes les dents et tous les matériaux ne sont pas concernés par ce dispositif, l'accent ayant été mis sur les dents du sourire plutôt que sur les dents du fond (molaires). Ainsi, vous pouvez désormais vous équiper sans reste à charge avec une couronne céramométallique si elle est placée sur une canine, une incisive ou une première prémolaire. Le tarif de ce type de couronne est désormais plafonné à 500 euros. Pour un bridge céramique sur canines ou incisives, le prix maximum est désormais de 1465 euros. Enfin, sur n'importe quelle dent vous pouvez bénéficier d'un reste à charge 0 pour les couronnes métalliques dont le prix est fixé à 290 euros maximum.

Les actes qui n'entrent pas dans le reste à charge zéro associé aux offres 100 % santé peuvent, selon les matériaux utilisés et la localisation de la dent à traiter, entrer dans un panier de soins à tarifs maîtrisés ou à tarifs libres. Un exemple : la couronne céramométallique sur 2e prémolaire est proposée à un tarif maîtrisé (ou reste à charge modéré) alors que la même couronne positionnée sur une molaire est à tarif libre. Les offres à tarifs maîtrisés ou à tarifs libres ne donneront pas nécessairement lieu à remboursement intégral de la part de la Sécu et de la mutuelle, tout dépendra du niveau de garantie dentaire souscrit.

A savoir : contrairement aux opticiens et audioprothésistes, les chirurgiens-dentistes ne sont pas obligés de réaliser ces actes au tarif 100 % santé, en revanche ils ont le devoir d'en informer leurs patients. Pensez donc à vous renseigner sur les pratiques de votre dentiste avant d'entreprendre des soins pouvant entrer dans le cadre d'un reste à charge zéro ou modéré.

A quoi correspondent les aides auditives 100 % santé ?

Pour parvenir à une prise en charge totale de certaines aides auditives en 2021, les équipements du panier 100 % santé ont vu leur prix de vente maximum baisser sur 3 années : plafonné à 1300 € par oreille en 2019, cet équipement est passé à 1100 € en 2020 pour s'établir en définitive à 950 € par oreille en 2021.

En parallèle, les remboursements sécu ont augmenté d'année en année : de 180 € en 2019, ils sont passés à 210 € par oreille en 2020 et à 240 € par oreille en 2021.

Autrement dit, depuis le 1er janvier 2021 vous n'avez plus de reste à charge sur les aides auditives 100 % santé.

Pour les appareils auditifs à tarifs libres (catégorie 2), le remboursement sécu a également augmenté, ce qui revient mécaniquement à faire baisser le reste à charge des patients.

Face à des appareils aussi coûteux, entièrement pris en charge, il est légitime de se poser la question de la qualité de ces prothèses auditives 100 % santé. L'Association de consommateurs UFC-Que choisir s'est penchée sur la question et a réalisé un comparatif qui révèle que les audioprothèses sans reste à charge sont aussi performantes que les audioprothèses à tarif libre. La différence entre les deux gammes de tarifs va essentiellement reposé sur le panel d'options offertes par les appareils de Classe II.